中国经济网版权所有 中国经济网新媒体矩阵 网络广播视听节目许可证（0107190）（京ICP040090） 12月7日，新版国家医保药品目录和首版商业保险创新药目录正式发布。此次安排包括数百种创新药物，其中包括抗糖尿病新“网红”药物、新靶点“三兄弟”、价值百万元的抗癌药物等，该目录将于明年1月1日正式实施。 “药篮子”的全面推出引人关注。面对近年来逐渐成熟的靶向药物、免疫药物等，参保群众不必再“望药兴叹”。哪些药物可以填补这个空白？首版商保创新药将如何落地临床？ 12月9日，相关专家解答在国家医保局举办的2025年医保药品目录解读活动上，我们就上述问题进行了提问。问题一：哪些新药纳入医保目录？ “医保入选药品98%是五年内批准的新药，其中1类新药50个，数量创历史新高。”国家医保局医药服务管理司司长黄新宇表示，今年新药中，肿瘤药、慢性疼痛药、罕见病药等需求量大的疾病药物占比很大，其中卡莫抗肿瘤药有36个入选，占比30%左右。数据显示，创新药销售支出中，主要医疗保险占44%，商业保险约占7%，其余通过其他方式或自付费用。随着更多现代药物的加入在医疗保险方面，越来越多的现代药品可以用得起。 “从肿瘤到代谢性疾病，从自身免疫性疾病到罕见病，这个医保目录在疾病保障方面非常全面。”空军军医大学唐都医院首席药师刘琳娜表示，创新药和特效药的快速落地，解决了很多临床痛点。过去，乳腺癌和胰腺癌等三阴性癌症没有可用的药物，但现在患者可以负担得起并使用它们。此外，一批可以填补基本医疗保险空白的药品被纳入医保目录。 “比如，医保中就没有针对癌症（非小细胞肺癌的靶标）的药物。黄新宇说，氟泽瑞塞片、格索塞特片、戈乐塞特片“三兄弟”都纳入了医保。此外，针对慢性病的新药如每年仅需注射两次的抗高血脂药物英克斯兰钠，以及双靶点药物替泊肽也被纳入目录。第二个问题：史上最严的分析是如何选出“真正的创新”？走'过审评流程。”黄新宇介绍说，今年目录外药品有331个进入专家审评阶段，最终有129个通过审评进入谈判，通过率只有41.48%，低于去年。“四不变”是指主要成分、适应症、给药途径、临床价值没有变化的药品。天津大学药学院教授吴静表示，“四不变”药物得到充分保障，创新性较低的药物不会被考虑纳入。大学医学院表示，第二，有针对性的第三代药物进入医保目录。如果有很多相同靶点的药物还想纳入目录，就必须证明能够给患者带来额外的好处，否则就同质化了。不仅如此，今年还有10多个新药类别未能通过专家审评。黄新宇解释说，比如，某种降糖药物即使有新的化合物，属于创新药类别，但并没有带来临床价值的提升，也没有获得批准。黄新宇表示，今年的评审专家特别表示，希望企业不要陷入同质内卷化变革，浪费科研资源、临床资源，甚至经济资源。吴京公开表示，虽然专家们用药物经济学的方法来计算创新研发的成本，谈判阶段的地毯，其价值不是通过计算确定的，而是在创新药物设计阶段形成并通过临床试验确认和衡量的。因此，真正的改变具有真正的价值。问题三：创新药商业保险如何落地？第一版商业承保的最先进药物目录包括CAR-T细胞疗法、单克隆抗体和小分子靶向药物等先进疗法。 “商业保险目录包括19种药品，与主体医疗保险形成良好的互补联系。”黄鑫表示，所选药品都是临床价值较高、同领域价格相对较高的药品。为推动商保创新药目录实施，国家医保局对“三例外”给予支持，即不纳入医疗自费主要指标不纳入集中采购按病种付费的范围，不纳入按病种付费的范围。放松制度将解决医院使用创新药的后顾之忧。作为一种新的制度尝试，商业保险创新药目录的实施仍需探索。浙江省医疗保障研究会副会长王平阳表示，实施过程中应关注NG精算定价、保险产品周期等问题。此外，还需要搭建商业保险与医疗企业之间统一、强大的对接平台，提高双方的对接效率。 （科技日报记者 张家兴 北京12月9日）